*upfront surgery : 일단 surgery 먼저 하고 pathologic staging 에따라 radiation 또는 chemotherapy를 고려할 수 있다.
-> 선행(보조)치료 없이, 진단 직후 바로 시행하는 수술. 즉 치료 순서 중 '수술이 가장 앞선다!'
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용어
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의미
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Neoadjuvant therapy
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수술 전 항암·방사선 치료 후 수술
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Adjuvant therapy
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수술 후 추가 항암·방사선 치료
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Conversion surgery
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원래는 불가능했던 수술이, 항암치료로 병기 줄어든 후 가능해진 수술
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*Indication
근치적 절제가 명확히 가능 : 영상에서 resectable 로 판단.
원격전이 없음(M0), 침윤이 제한적
수술 이득 >> 수술 위험 : ASA/PS(ECOG PS) 좋고 동반질환 조절 가능
종양표지자/임상상이 폭발적이지 않음(ex) 난소암에서 종양 부담이 낮아 완전 감축 가능성 높음)
early-stage disease가 유력하거나, 수술로 병기 결정이 반드시 필요한 경우(pathologic staging 확정)
ASA (American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification)
→ 마취과에서 전신마취 전 환자의 전신상태를 평가하는 등급
| 등급 | 의미 | 예시 |
| ASA I | 완전히 건강한 사람 | 젊고 질환 없는 |
| ASA II | 경증 전신질환 있음 | 조절되는 고혈압, 경한 당뇨 |
| ASA III | 중등도 전신질환 있음 (활동 제한) | 조절 어려운 당뇨, COPD |
| ASA IV | 중증 전신질환, 생명 위협적 | 심부전, 불안정 협심증 |
| ASA V | 수술 안 하면 24시간 내 사망 가능 | 파열된 AAA, 쇼크 |
| ASA VI | 뇌사 상태, 장기기증 예정자 | — |
항암치료·수술 등 적극적 치료를 견딜 수 있는 ‘활동 능력’ 평가
가장 널리 쓰이는 건 ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) 지표
**ECOG
ECOG PS 등급설명
0 : 정상 활동 가능, 제한 없음
1 : 격렬한 활동은 못하지만 가벼운 활동 가능, 일상생활 가능
2 : 일상생활 가능하지만 <50% 이상 침대에 있음
3 : 하루 절반 이상 침대에 있음, 일부 자가활동 가능
4 : 완전 침상생활, 자가활동 불가5사망
PS 0–1: 적극적 치료 (수술, 항암 등) 가능
PS 2: 경계, 일부 항암치료는 가능
PS 3–4: 보존적 치료 권장
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항목
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upfront surgery
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neoadjuvant Tx 후 OP
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목표
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즉시 종양 제거, 병리 병기 확정
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종양 축소/미세전이 억제 후 R0 절제 ↑
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장점
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빠른 종양제거, 확실한 병리정보
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절제가능성↑, 경계/국소진행 케이스 유리
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단점
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미세전이 통제 미흡 가능
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일부 환자에서 진행·탈락 위험
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적합 케이스
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조기·절제가능 병기, 전신상태 양호
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경계절제가능/국소진행, 고종양부담
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“ASA/PS 좋다” = 전신 상태 양호하고 활동 가능 → 수술 견딜 수 있다
“ASA/PS 나쁘다” = 기저질환 많거나 체력저하 → 선행치료나 보존치료 고려