Anticoagulant / Antiplatelet / 기타의 Hemorrheologic agents
항응고제, 항혈소판제, 순환개선제 등은 약리작용의 특성상 수술 또는 시술 중 과다한 출혈을 유발하고 지혈을 어렵게 할 수 있으므로 수술 또는 시술 전 중단을 고려해야 하는 대표적인 약물들이다.
Wafarin 같은 경우에는 daily lab (aPTT, INR 등 coagulation lag f/u 하여 약물 용량을 조절하는 약제. > wafarin 복용 환자가 vit K 제한 식이를 먹어야 하는 이유도 와파린은 Vitamin K epoxide reductase inhibitor 이기 때문이다)
혈소판 응집을 비가역적으로 저해하는 약물들 (Irreversible COX inhibitor, P2Y12 antagonist)은 반감기와 상관없이 혈소판 체내 순환기간 (7~10일) 고려하여 중단함.
Ticlopidine 은 반복 투여 시 반감기가 4~5일 까지 증가함.
Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)
비스테로이드성 소염진통제는 항염증 작용을 나타내는 Cox-2 inhibition 효과 뿐만 아니라, 혈전 생성 억제에 작용하는 Cox -1 inhibition 효과가 있어 출혈 위험을 고려하여 수술 및 시술 전 중단할 필요가 있다. NSAIDs 는 반감기 6시간을 기준으로 Short-acting NSAIDs (t1/2<6hr)와, long-acting NSAIDs (t1/2>6hr) 로 분류할 수 있다. 일반적으로 long-acting NSAIDs 는 수술 또는 시술 수일 전에, Short-acting NSAIDs 는 수술 또는 시술 하루 전에 중단하는 것이 권고된다. Cox-2 selective inhibitor 인 celecoxib 의 경우, 혈소판 응집에 관한 영향은 적으나 신독성 우려로 수술 또는 시술 전 중단이 고려된다.
수술 전 중단 및 수술 당일 복용 약
1. 혈압약
*고혈압약은 거의 복용
*혈압약 중에 이뇨제 성분이 섞여있는 약들(보통 상품명에 플러스가 들어감) 은 이뇨제 성분이 빠진 혈압약으로 처방(병원마다 다름)
*~sartan / ~pril 제제 skip : 대체 약으로 처방하기도 함
- 심장 외 수술이 예정된 환저에서 안지오텐신전환효소 억제제(ACEI), 엔지오텐신 수용체 차단제(ARB) 를 수술 전 24hr 동안 중단 시 사망, 뇌졸중, 심근 손상 위험이 감소함
*마취 방법에 따라 혈압약 skip 또는 상관없이 복용하기도 함.
2. 간염/항바이러스제
*비리어드, 바라크루드(성분명 tennofovir, entecavir) 등등 은 수술 전 복용
3. 갑상선약
*갑상선 저하증, 항진증으로 가져온 씬지로이드, 씬지록신 같은 약은 수술 당일이라도 복용
4. 항전간제
*모든 항전간제를 복용 시키는 건 아님
의사나 환자에 따라 다름.
*뉴론틴이나 리리카, 리보트릴 같은 antiepileptic P.O 는 skip
5. 고지혈증약
*병원/의사들마다 다름
*보통은 입원 시 lab을 보고 콜레스테롤 수치가 별로 높지 않으면 skip / 대부분의 경우 skip
6. 당뇨약
*일반적으로 수술 당일 ~ 수술 후 식사 가능할 때 까지는 skip
*췌장 질환자의 경우 췌장 절제 후 1단계, 2단계 연식 있음. 1단계 연식이 성공적이면 당뇨약 다시 복용할지 주치의 컨펌
*metformin 제제는 신장애 예방을 위해 수술 전 48hr skip
*수술 전 금식 시 당뇨환자 fluid
-금식 시간이 길지 않으면 일반적으로 NS 또는 10% DW 연결해 줌(병원마다 다름)
-DM fluid 처방 받기도 함
glucose + insulin + potassium mixed fluid (병원/내과마다 처방이 다름)
7. 항혈전제, 항응고제
*보통 수술이 결정되면 외래에서 약 조회 후 수술 당일까지 며칠간 skip 하고 내원하라 안내.
*CAOD 과거력이 있어 스텐트를 삽입한 지가 얼마 안된 분들은 심장내과 협진 / 해당 시술 병원 소견서 지참 (심장수술 5년 이내 환자)
-유지하면서 수술 권고받거나, 중단하되 가능한 빠른 시일 이내에 재개, Heparinization 으로 수술 직전까지 anticoagulation therapy 하다 수술
-유지하면서 수술 하는 경우 클로피도그렐 같은 약들은 중단, 수술 전날까지 아스피린은 복용
-Heparinization 은 경구약을 주사약으로 바꾸라는 의미. 경구약은 반감기가 길어 며칠 전에 중단해야 하지만 주사약은 바로 직전에 중단하면 몇 시간 후에는 수술 중, 후 출혈에 영향은 줄이되 항응고 치료는 수술 직전까지 할 수 있다.
*항응고제 : 와파린, 디비가 트란, 리바 룩사반, 아피 그 사 반, 에독사반 - 수술 4~5일 전 중단, 수술 후 지혈 확인 후 12~24시간 후에 투여
*혈소판 응집 억제제 : 아스피린, 클로피도그렐, 실로스타졸, 사포그렐레이트, 트리플 루 살, 이부딜라스트 - 수술 5~10일 전 중단, 수술 후 지혈 확인 되면 24hr 후에 다시 투여
*혈액순환 개선제 : 은행잎 추출물, 메소 글리칸, 니세르골린, 펜톡시필린 - 수술 7일 전부터 복용 중단, 은행잎 추출물 제제는 수술 36시간 전 중단
*비스테로이드성 소염진통제 : 콕스 1, 2 에 모두 작용해 항혈전 효과가 있으므로 보통 수술 1~3일 전에 복용 중단. 피록시캄 성분의 소염진통제는 반감기가 길어 수술 7일 전에 중단.
*경구 피임약, 호르몬 대체요법 약물 : 혈전색전증이 발생될 가능성이 높기 때문에 적어도 수술 4주전 ~ 수술 2주 후 까지 복용 중단
*생약성분, 건강보조식품 : 수술 중 지혈, 마취 유도 등에 영향을 미칠 수 있어서 수술 1주일 전 복용 중단 권함
검사 전 중단 및 검사 당일 복용 약
1. 방사선 요오드 조영제 투여 검사에는 메트포르민을 중단 : 젖산증 유발될 수 있음. 검사 당일 ~ 검사 전 후 48시간 복용 중단
간 기능 떨어져 있거나, 알코올 중독, 심부전, 헌혈증 및 심한 감염 있는 경우 젖산증 증가. 신기능이 좋지 않은 사람은 의료진과 상의
2. 내시경 검사 시엔 항응고제, 혈소판 응집 억제제 중단 : 출혈 위험 높임
단, 아스피린은 내시경 점막하 박리술, 대장 및 상부 위장관 내시경적 점막 절제술을 제외한
내시경 검사에서 복용을 중단하지 않고 지속 권함
내시경의 위험도가 낮은 경우 플라빅스, 와파린 등은 복용을 중단하지 않기도 함
내시경의 위험도가 높은 경우 와파린은 검사 5일 전, 항응고제는 48시간 이전까지 복용 중단. 내시경 후에는 최대 48시간 이내 다시 복용.
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