Lung anatomy 폐 해부학 폐의구조
호흡기내과에서 환자 보려면 기본적으로 알아야 할 것들을 정리해 보았다.
이정도는 알고 환자를 마주하도록 하자.
*기도
: Trachea(기관) -> Bronchus(기관지) -> Bronchiole(세기관지) -> Terminal Bronchiole(말단 세기관지)
-> Respiratory bronchiole(호흡 세기관지) -> Alveolar duct(폐포관) -> Alveolus(폐포)
- 말단 세기관지 까지는 가스교환 관여 X => Anatomical dead space 라 부름
- 말단 세기관지는 Cartilage(연골) 로 쌓여있지 않음.
*폐포 상피세포(Alveolar cells)
① Type Ⅰ Cell : 크고 넓적한 모양, 폐포 면적의 대부분(90~95%) 차지
② Type Ⅱ Cell : 폐포 면적의 5~7% 차지(숫자로는 65%), surfactant 생산, 폐포의 손상 시에는 분화하여 Type Ⅰ Cell 로 됨
*소엽(Lobule)
: Interlobular septa 에 둘러싸인 해부학적 요소. 크기 약 2cm, 다각형 모양. 중심부에 폐동맥과 기관지가 같이 존재(Intralobular septum : 폐 정맥 및 lymphatics 를 함유)
*세엽(Acinus : Acini 복수형)
: 가스 교환이 일어나는 기능적 최소 단위 [호흡 세기관지(distal bronchiole)부터 Alveoli 까지의 기능적 단위.
1. Thoracic cavity
- Pulmonary cavity : lung, pleura
- Mediastinum : Heart, esophagus, thymus, thoracic part of the trachea & great vessels
- Pleura : 발생학적으로 내측 체강에서 생기는 장막 (serous membrane)
1) Parietal pleura(벽측 흉막) : costal pleura, diapharagmatic pleura, mediastinal pleura, cervical pleura
2) Visceral pleura(내측 흉막) : parietal pleura 와 연결되면서 폐를 싸고 있다.
3) Pleural cavity(흉막강)
2. Chest rib
- True ribs : 12개의 늑골 중, 상방 7개의 늑골을 말하며 늑경골 ↔ 늑연골 ↔ 흉골이 완전하게 연결되어 있어 진늑골이라고 부른다
- False ribs : Rib 8-10번까지를 지칭하며 3쌍은 가슴뼈에 직접 붙어 있지 않고 7번 늑골과 연골에 의해 연결되어 있다.
- Floating ribs : Rib 11-12번 까지를 지칭하며 맨 밑의 2쌍의 늑골은 짧고 가슴뼈와 연결되어 있지 않고 복근 속에 유리되어 있기 때문에 부늑골이라고 부른다.
3. Sternum anatomy
: Sternum 은 칼 모양으로 가슴 앞쪽 한가운데 위치하여 세로로 길쭉하고 납작한 뼈로서 길이는 약 15cm - 20cm 이다. Manubrium(복장뼈 자루), Body of Sternum(복장뼈 몸통), Xiphoid process(검상돌기)로 구분된다. 갈비연골을 통하여 rib 과 연결되어 thorax(흉곽)의 전면을 구성하며, 물리적인 자극으로부터 Lung, heart 및 중요 vessel 을 보호하는 역할을 가진다.
4. Pulmonaray Anatomy
: 사람의 폐는 좌 우 1 쌍이 있는데 mediastinum 을 사이에 두고 마주 대하여 흉강의 대부분을 차지함.
또한 우측 폐는 상/중/하의 3엽, 좌폐는 상/하의 2엽으로 나누어지고 있으며 전체적으로 보면 우폐는 좌폐보다 크다.
Rt lung 에는 10개의 Bronchopulmonary segment 가 있고 Lt lung 에는 9개의 bronchopulmonary segment 가 있다.
*Pulmonary segment
*폐에는 약 3억개의 폐포가 있음.
기관지(Bronchi) 와 세기관지(Bronchiole) 내 평활근의 이완과 수축은 기도의 직경을 변화시킬 수 있다. 예를 들어 운동 중에는 직경이 증가하여 이동되는 공기의 양이 증가할 수 있다. **그러나 천식 발작 중에는 말단 세기관지(Terminal bronchioles) 의 평활근이 수축하여 기류가 크게 감소할 수 있다(심한경우 사망). => Albuterol 과 같은 약물 : 말단 세기관지 벽의 평활근 이완을 촉진하여 천식발작 증상 감소시킴.
5. Pulmonary circulation
① Rt. pulmonary artery(1) : Lt. pulmonary artery 보다 더 길고 크며, ascending aorta 와 SVC의 뒤쪽을 지나 오른쪽 폐문에서 2~3개의 가지로 나누어져 Rt.PV의 뒤쪽과 폐동맥의 앞쪽에서 Rt.lung 으로 들어간다.
② Lt. pulmonary artery(1) : Descending aorta 앞과 왼쪽 기관지의 위를 넘어 왼 폐문에서 분지하여 Lt. lung 으로 들어간다.
③ Rt. pulmonary vein(2) : SVC 와 ascending aorta 뒤 외측을 지나 Rt.PA의 아래를 지나 Lt. atrium 으로 들어간다.
④ Lt. pulmonary vein(2) : Lt.PA의 밑, 대동맥의 앞을 지나 Lt. atrium 으로 들어간다.
+ Azygos vein : 가슴/배의 혈액을 모으는 정맥으로, 척추 양쪽에서 가슴/배의 심층에 있는 혈액을 모으는 정맥, 그 이외에도 IMA(Internal Mammary artery)의 같은 CABG(coronary artery bypass graft)에서 사용하는 주요 혈관이 있다.
6. Trachea
: Trachea 는 제 5흉추 높이에서 좌우의 기관지로 나누어지고 각각의 Hilar 에서 폐로 들어간다. 우측 3엽, 좌측 2엽으로 구성된 폐와 동일하게 우측 3개의 bronchus, 좌측 2개의 bronchus 로 나뉜다. 기관지는 Hilar 에서 폐엽 기관지로 갈라져 폐 속에서는 다시 segmental bronchus 로 부터 branchiole 로 분지하여 가늘어지고, 최후에는 주머니 모양의 Alveoli 에 이른다.
- Trachea
: 18-22 rodml C자형 초자연을 탄력막이 연결하는 약 11cm 관으로 trachea 는 larynx 및, 즉 제 6 또는 제 7경추의 높이에서 시작되어 식도의 앞을 거의 수직으로 내려가 흉강에 들어가서 심장의 뒤, 즉 제 5 흉추의 높이에서 좌우의 기관지로 갈라진다.
1) length : inferior cricoid-carinal 까지 평균적으로 10-13cm 이다.
2) Internal diameter : about 2.3cm laterally, 1.8cm anteroposteriorly
3) Cartilagenous rings : 18-22 rings, 1cm 당 two rings
- Bronchus
1) 제 5-6 흉추 높이에서 bronchus 로 분지
2) Trachea 와 동일한 layer 로 구성되어 있다.
7. Lung lymph node
EBUS-TBNA 로 LN bx 많이 진행. Anatomy & 정확한 위치를 알아야 결과지 작성 가능. 암기하기.
8. Thorax muscle
사실 anatomy 도 파고 파면.. 정말 너무 알아야 할게 많지만..
일단 기본적으로 업무 하면서 알아야 할 기본적인 것들만 가져와 보았다.
최소한 이건 알아야하지 않을지.... 공부 열심히 화이팅팅!
Reference
1. https://www.brainkart.com/article/Lungs---Anatomy-of-the-Respiratory-System_21915/
2.https://www.anaesthesiajournal.co.uk/article/S1472-0299%2811%2900118-4/fulltext
3. https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/thoracic-lymph-nodes
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